| Загальні відомості |
| Форма власності |
|
| Юридична назва |
|
|
Свідоцтво платника ЄП *
|
* - дата видачі свідоцтва платника єдиного податку |
| ЄДРПОУ/ІПН |
|
| Фактична назва/Бренд |
|
| ПІБ директора або власника |
|
| Банківські реквізити |
| Розрахунковий рахунок |
|
| МФО |
|
| Назва банку |
|
| Юридична адреса |
| Область |
|
| Населений пункт |
|
| Адреса |
буд.
оф.
|
| Фактична адреса |
| Область |
|
| Населений пункт |
|
| Адреса |
буд.
оф.
|
| Контактні дані |
| Контактна особа |
|
| E-mail (тільки одна електронна скринька) |
|
| Телефон |
|
| Мобільний телефон |
|
|
